Einwilligungserklärung zur Durchführung der Probenentnahme
(PCR-Tests bzw. Antikörpertests)
Einwilligungserklärung zur Durchführung der Probenentnahme
(PCR-Tests bzw. Antikörpertests)
Mit dem Anhaken des Bestätigungskästchens „Einwilligungserklärung zur Durchführung der Probenentnahme (für PCR-Tests bzw. Antikörpertests) erklären Sie im Einzelnen:
- Ich stimme der Probenentnahme durch einen Abstrich mittels eines in meine Nase (Nasopharyngealabstrichs) oder durch den Mund in meinen Rachen (Pharynxabstrich) eingeführten Wattestäbchens zu.
- Mir ist insofern bewusst, dass es hierbei auch bei sorgfältigster Durchführung in Einzelfällen zu Verletzungen, wie z.B. leichten Blutungen oder Reizungen oder einem Würgereiz kommen kann. In diesem Bewusstsein willige ich ausdrücklich ein, dass der PCR-Test wie beschrieben durchgeführt wird.
- Soll bei mir ein Antikörpertest durchgeführt werden, stimme ich der Probenentnahme mittels eines kleinen Einstichs in die Fingerkuppe zur Gewinnung eines Bluttropfens zu.
- Mir ist insofern bewusst, dass es hierbei auch bei sorgfältigster Durchführung in Einzelfällen zu Verletzungen, wie z.B. einem Taubheitsgefühl oder geringen Nachblutungen kommen kann.
- Mir ist weiterhin bewusst, dass ich mich im Falle eines positiven Ergebnisses unverzüglich in häusliche Quarantäne begeben muss.
- Für den Fall eines positiven Testergebnisses willige ich ein, dass dieses nebst meinen bei der Anmeldung angegebenen persönlichen Daten gemäß den gesetzlichen Vorgaben an das zuständige Gesundheitsamt gemeldet wird.
- Ich willige ebenfalls ein, dass meine bei der Anmeldung angegebenen persönlichen Daten ausschließlich zur Ermittlung des Testergebnisses durch die Untersuchung der entnommenen Probe an Dritte übermittelt werden.
- Mit der Angabe meiner E-Mail-Adresse versichere ich, dass die E-Mail-Adresse tatsächlich mir gehört und dass ich den Versand des Testergebnisses, das Gesundheitsdaten enthält, wünsche und mit dem nicht sicheren Kommunikationsweg einverstanden bin.
Wir sind für Sie da. PCR-Test machen lassen im Münsterland.
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Teststelle Ahaus
Heeker Straße 80
48683 Ahaus
E-Mail: Ahaus@test-pcr.de
Öffnungszeiten
Mo-Fr 7:00 – 20:00 Uhr
Sa-So 8:00 – 20:00 Uhr
Teststelle Dülmen
Real Parkplatz
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48249 Dülmen
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Mo-Fr 7:00 – 20:00 Uhr
Sa-So 8:00 – 20:00 Uhr
Teststelle Gronau
Cinetech Test Center UG
„Drive In Gronau“
Zollstraße 17 (links vom Bahnhof)
48599 Gronau
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Markt 3
46414 Rhede
E-Mail: rhede@test-pcr.de
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E-Mail: preventim@kemper.eu
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Teststelle Vreden Schmitz
Stadtlohner Straße 39
48691 Vreden
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Mo-Fr 8:00 – 16:30 Uhr
Sa-So 8:00 – 16:30 Uhr